膀胱的創(chuàng)傷
膀胱空虛時(shí)完全位于骨盆腔內(nèi),在充盈時(shí)其頂部高于恥骨聯(lián)合,若下腹部受到暴力作用,膀胱易受創(chuàng)傷。骨盆骨折時(shí),骨折斷端可刺傷膀胱,也都發(fā)生在膀胱充盈時(shí)。膀胱創(chuàng)傷的發(fā)生率在平時(shí)次于腎臟及尿道創(chuàng)傷,隨著現(xiàn)代化交通發(fā)展逐步增高。
閉合傷:膀胱充盈時(shí),下腹部遭受直接暴力或骨盆骨折均可造成膀胱損傷,多見于交通事故或房屋、土坡倒塌等擠壓傷。
開放傷:多見于火器傷,常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷。
醫(yī)原性創(chuàng)傷:膀胱內(nèi)器械操作如膀胱鏡檢查、輸尿管鏡操作,腔內(nèi)碎石等均可造成膀胱損傷。盆腔內(nèi)手術(shù),輸卵管結(jié)扎及疝修補(bǔ)術(shù)均有誤傷膀胱可能。難產(chǎn)時(shí)胎頭的壓迫亦可造成膀胱陰道瘺。
自發(fā)性破裂:已有病理改變的膀胱如結(jié)核、腫瘤等,多由不被患者所注意的微小外力所引起。
挫傷:暴力不大,膀胱壁未破裂,僅傷及粘膜或肌層,無(wú)尿外滲,經(jīng)休息后可自愈。
膀胱破裂:膀胱全層破裂,有尿外滲。
腹膜內(nèi)破裂:膀胱充盈時(shí),下腹部受直接暴力,使膀胱內(nèi)壓力驟然增高,導(dǎo)致膀胱壁最薄弱處破裂,常多發(fā)生于腹膜所復(fù)蓋的頂部后方,大量膀胱尿溢入腹腔,引起腹膜刺激癥狀。
腹膜外破裂:多由骨盆骨折所引起。破裂口均在無(wú)腹膜復(fù)蓋的前壁或頸部,故外滲尿均在腹膜外膀胱周圍。
混合型破裂:多見于火器傷或刀刃傷,腹膜內(nèi)外破裂同時(shí)存在。大多有其他臟器合并傷。