導尿術
2013/10/21
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導尿術(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作細菌培養(yǎng)，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術前準備等。
導尿術的目的：
1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。
2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。
3、盆腔內器官手術前，為病員導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷。
4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后，為促使膀胱功能的恢復及切口的愈合，常需做留置導尿術。
5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。
適應癥：
1、各種下尿路梗阻所致尿潴留。
2、危重病人搶救。
3、膀胱疾病診斷與治療。
4、進行尿道或膀胱造影。
5、留取未受污染的尿標本做細菌培養(yǎng)。
6、產(chǎn)科手術前的常規(guī)導尿。
7、膀胱內藥物灌注或膀胱沖洗。
8、探查尿道有無狹窄，了解少尿或無尿原因。
方法：
1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?；颊呦扔梅试硪呵逑赐怅?；男患者翻開包皮清洗。
2．以2%紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液由內向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。爾後外陰部蓋無菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。
3．術者戴無菌手套站于患者右側，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中。男性約進入15—20cm，女性約入6—8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。
4．需作細菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無菌試管中送檢。
5．術後將導尿管夾閉後再徐徐拔出，以免管內尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定尿管，以防脫出，外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側。
操作流程：
1、攜用物至床旁，向病員說明導尿目的，以取得合作。
2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護士協(xié)助洗凈。
3、操作者站在病員右側，病員取仰臥位，屈髖屈膝，雙腿略向外展，脫去對側褲腿，蓋在近側腿上，對側大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。
4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，用一無菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內，由上而下，每個棉球限用一次，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內，取下左手指紗布置于換藥碗內，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。
5、取下無菌導尿包置于病員兩腿之間，打開導尿包，倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導尿包包布形成一無菌區(qū)。
6、取一彎盤置于病員左側孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內。
7、用另一止血鉗持導尿管對準尿道口累累插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入1厘米左右，松開左手，固定導尿管，將尿液引入無菌盤內。
8、若需做尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取，蓋好瓶蓋。
9、導尿畢，拔出導尿管，脫去手套，放于彎盤內，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標本。
注意事項：
1．嚴格無菌操作，預防尿路感染。
2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復抽動尿管。
3．選擇導尿管的粗細要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細。
4．對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。
對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導致腹腔內壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。
5．測定殘馀尿時，囑患者先自行排尿，然後導尿。殘馀尿量一般為5—10m，如超過100m1，則應留置導尿。
6．留置導尿時，應經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時以無茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應讓尿道松弛數(shù)小時，再重新插入。
7、膀胱過度充盈患者導尿時速度不能過快，否則可以產(chǎn)生休克或膀胱出血，些時應緩慢分次的放出尿液，每次約150－200ml，反復多次，逐漸交膀胱放空。
產(chǎn)品特點：
● 模型為成人腹部及軀干，男女外生殖器可互換
● 女性短、粗、直，尿道長度約5cm
● 男性尿道長度約20cm，導尿通過粘膜皺壁、尿道球部及尿道內括約肌時，學生將會體驗到如同真人般的狹窄感，可以通過改變體位和陰莖的位置，使導管順利插入。
可實現(xiàn)功能：
● 導尿術：導尿術成功后可導出模擬尿液
● 灌腸術：可導入模擬灌腸液，并由專用管道導出
● 臀部肌內注射
● 結腸造瘺口護理
